青岛市诚信企业申报表

2019-05-27青岛市商业联合会

青岛市诚信企业申报表

（二O 年度）

申报单位（盖章）

法人代表（签字）联系电话
申报日期年月日
企业类型零售商 □ 服务商 □ 供货商 □

青岛市商业联合会
青岛市诚信企业评委会

承诺书

为加强企业信用管理制度建设，我单位同意按照青岛市商业联合会制订的《青岛市诚信企业评定工作管理办法（修订）》和《青岛市企业诚信自律标准（修订）》的要求，自愿参加青岛市诚信企业的争创和评定工作，对所报情况和资料承诺如下：

一、情况和资料来源合法；
二、情况、资料、数字准确、真实；
三、情况、资料、数字如有虚假、不实、隐瞒，企业承担所有工作和法律责任；
四、如出现上述第三条规定的情况，企业愿意按照管理办法接受处罚；
五、保证按要求及时提供相关文件和资料。
六、被评为青岛市诚信企业的即视为青岛市商业联合会会员，享有商联会提供的服务。

法人代表（签字）

201 年月日

申报“青岛市诚信企业”
需提交的相关文件、资料目录

一、《青岛市诚信企业申报表》；
二、企业法人营业执照复印件；
三、税务登记证、卫生许可证、经营（生产）许可证及上述
各项检查记录复印件；
四、符合法律规定的经营（生产）场所产权证明或租用证明
复印件；
五、企业诚信自律标准自查情况；
六、提供企业信用查询报告（中国人民银行提供）

注：1、凡复印件要加盖单位公章；
2、《说明书》等文字材料一律用A4纸；
3、所有材料依以上顺序装订成册。

青岛市诚信企业综合评价表

申报单位：

申报企业有无信用失缺问题	公章负责人年月日
区、市主管部门、协会意见	公章负责人年月日
市诚信企业评委会意见	公章负责人年月日

青岛市诚信企业综合情况表

申报单位：（公章） 201 年月日

企业名称					注册号码
通讯地址					邮政编码
注册地址				企业性质（按工商登记口径）
注册时间	年月日			开业时间			年月日
行业类别	零售商□ 服务商□ 供货商□
法人代表				总经理、手机
联系人及手机				邮箱及传真电话
企业内部诚信管理部门及电话				部门负责人及手机
企业占地面积（自有租赁）		平方米		企业营业面积（自有租赁）				平方米

企业上年度经济指标完成情况（金额单位：万元）
项目			实际完成			同比 ± %
营业（销售）总额
利润总额
缴纳税费总额
资产负债（%）
固定资产总额
流动资产总额

信用信息

		是	否
工商记录	“重合同守信用”企业	□	□
	受过工商处罚	□	□
	被列入“黑名单”	□	□
税务记录	国税A级纳税人	□	□
	国税有查补税款	□	□
	国税有行政处罚	□	□
	地税A级纳税人	□	□
	地税有查补税款	□	□
	地税有行政处罚	□	□
公共记录	海关不良记录	□	□
	环保不良记录	□	□
	食品卫生不良记录	□	□
	企业公共事业欠费记录	□	□
劳动用工记录	上年度劳动保障年检	□	□
	未签用工合同记录	□	□
	社保欠费记录	□	□
其他记录	投诉记录	□	□
其他记录		□	□

企业经营合同签订和履行情况
项目	上年结转	本年签订	本年履行	结转下年	变更或解除	履约率%
份数
金额（万元）
本年度发生合同纠纷起，已解决起。

上年度依法缴纳各项税款情况统计表
（）年度单位：（元）

税费种类	应缴数额	已缴数额	欠缴数额	欠缴日期	同比± %
营业税
城建税
教育附加费
交通费附加
增值税
企业所得税
其他（个税等）
合计
说明：

上年度各种投诉、纠纷和司法诉讼处理结果统计
（）年度

类别	件数	处理件数	处理结果（满意、基本满意、不满意）
消费者投诉
经济纠纷
司法诉讼			胜诉件败诉件
说明

企业开户银行名单

开户行	账户性质	被银行授予的信用等级





说明：

企业还贷履约情况统计表
单位：万元

贷款银行	贷款日期	贷款金额	还贷日期	还款金额	拖欠日期	拖欠金额

企业上年度12月份用工及员工全年工资发放情况统计表
（）年度单位：（元）

劳动用工情况			工资发放情况
员工人数	签约人数	签约率	应发工资	实发工资	拖欠金额	拖欠日期

说明：

企业上年度各项社会统筹金缴纳情况统计表
（）年度单位：（元）

内容	缴纳人数	养老保险	失业保险	医疗保险	工伤保险	生育保险	其他	合计
应交数
实缴数
说明：

企业近年来所获认证、荣誉称号和奖项汇总表
（需在有效期内）

获奖（证）时间	获奖（证）名称	获奖（证）单位



















说明

企业主要负责人个人信用情况

企业名称				企业地址
姓名	职务	性别		年龄	民族
政治面貌	文化程度
有无刑事犯罪记录			有无重大失信行为和社会不良记录
曾领导的企业有无破产记录			曾领导的企业是否发生重大安全责任事故
个人所获荣誉及社会职务










个人信用情况说明

企业诚信自律分类标准自查情况

零售商（企业）：

一、适用范围

本标准适用于青岛市各类零售企业，包括：百货商场、专营店、购物中心、超级市场、精品店、仓储会员店、家居建材店及各类专业市场等零售企业。

二、零售商诚信自律标准
（一）企业资质信用

1、经工商行政管理部门批准注册，持有企业法人执照或营业执照。
是□   否□
2、依法拥有经营场所的产权证明或租赁协议书（或合同）。
                                      是□   否□
3、企业经营的特许商品或项目，具有有关部门核发的专项经营许可证明。
是□   否□
4、企业经营项目符合工商行政管理部门核准的范围。
                                      是□   否□
5、企业没有被列入工商行政管理部门“黑名单”。
                                      是□   否□
6、具有税务机关核发的纳税代码，依法纳税，无偷漏税行为，并承担相关的责任和义务。
是□   否□
7、企业的法定代表人和主要负责人无失信行为记录。
                                      是□   否□
8、企业财务、会计、统计报表真实、准确，无虚假、漏报行为。
是□   否□

（二）经营商品信用
1、商品质量管理

①企业对经营商品的质量管理有文件化的规定并执行。
                                       有□   无□
②坚持商品进货、入库、上柜质量检验和责任追究制度，无假冒伪劣商品出售。
是□   否□
③无“三无”包装商品和过期、变质商品。
是□   否□
④出售的商品安全、卫生等符合国家有关标准。
                                      是□   否□
⑤包装商品包装完好，无破损。
是□   否□
⑥商品包装标识符合国家商标法的规定。
是□   否□
⑦食品经营及存放场所符合国家安全卫生要求。
                                      是□   否□
⑧需经国家有关部门检验、批准后方可经营、销售的商品，必须取得相关核准证明。
是□   否□
2、商品计量管理

①计量器具的使用、检验和计量单位，符合国家法定标准。
                                       是□   否□
②未发生过因计量差错而损害消费者权益的问题。
                                       是□   否□
3、商品价格管理
①商品价格管理制度和实务符合国家法规并认真执行。
                                       是□   否□
②商品明码标价，价签内容齐全、字迹清晰、标价真实、货签对位。
是□   否□
③对折扣、降价商品要有符合规定的明示标签，无虚构原价、虚假折扣、返券、降价等行为。
是□   否□
（三）企业服务信用
1、服务设施齐备安全
①经营场所建筑及相关设施符合国家建筑质量和安全标准。
                                       是□   否□
②经营场所安全通道无障碍，确保人员能应急疏散。
                                       是□   否□
③消防设备齐全有效，符合国家有关规定，无火灾隐患。
                                       是□   否□
④各项安全警示标识符合规范要求。
是□   否□
⑤经营场所卫生、防毒措施到位，通风良好、无污染。
                                       是□   否□
⑥服务台、卫生间、试衣间、购物导向等各项服务设施符合规范要求，功能到位。
是□   否□
⑦有文件化的服务设施安全检查和管理规定。
                                       是□   否□
2、服务质量管理、
①有文件化的服务规程并执行。
是□   否□
②营业人员全部经体检合格，无带病上岗现象。
                                      是□   否□
③营业人员全部经职业培训上岗。
是□   否□
④服务标识符合规范要求。
是□   否□
⑤服务设施正常开通运行，方便顾客。
是□   否□
⑥执行“三包”规定、履行对外承诺的退换货等服务项目。
                                      是□   否□
⑦企业广告和业务宣传实事求是，符合国家有关规定，无虚假、欺诈行为。
是□   否□
⑧依据法规和承诺，及时处理顾客投诉和纠纷，达到顾客满意。
是□   否□
（四）企业履约信用
1、合同管理规范化，使用合同示范文本。
是□   否□
2、按期偿还银行贷款本息，无违规行为。
是□   否□
3、除不可抗拒因素、对方违约以及经双方当事人协商变更、解除外，全面履行合同。
是□   否□
4、各类促销活动有文件化的方案，并向消费者公示，诚信促销，兑现促销承诺。
是□   否□
5、按约定兑现供货商货款，无挪用等拖延行为。
                                       是□   否□
6、无合同外向供货商乱收费行为。
是□   否□
7、履行合同无司法诉讼败诉案件。
是□   否□
（五）内部管理信用
1、有文件化的维护员工合法权益的规章，并认真执行。
                                       是□   否□
2、有文件化的符合国家法规的劳动管理制度，并认真执行。
                                       是□   否□
3、依法与员工签订、履行劳动合同。
是□   否□
4、员工需经业务培训合格后持证上岗。
是□   否□
5、依法支付员工工资、加班费及其他报酬。
是□   否□
6、依法为员工缴纳医疗、失业、养老、工伤、生育保险金等统筹款项。
是□   否□
7、依法对员工实行劳动保护。
是□   否□
8、无因损害员工合法权益引起的诉讼败诉案件。
是□   否□

服务商（企业）：
一、适用范围
    本标准适用于青岛市各类服务企业，包括餐饮企业、美容美发企业、洗浴企业及住宿、摄影、洗染、修理企业及其他生活服务型企业。
二、服务商诚信自律标准
（一）企业资质信用
1、企业经工商行政管理部门批准注册，持有企业法人执照或营业执照。
是□   否□
2、依法拥有经营场所的产权证明或租赁协议书（或合同）。
                                     是□   否□
3、特种服务性企业，须持有政府有关部门核发的专项经营许可证明。
是□   否□
4、经营项目符合工商行政管理部门核准的范围。
                                     是□   否□
5、企业没有被列入工商行政管理部门“黑名单”。
                                     是□   否□
6、依法纳税，无偷、漏税等行为。      是□   否□
7、企业法定代表人和主要负责人无失信行为记录。
是□   否□
8、企业财务、会计、统计报表真实、准确，无虚假漏报行为。
是□   否□
（二）服务商品信用
  服务商的商品是指经服务性劳动烹制、加工、制作、提供给消费者的享用品。
1、有文件化的商品、原材料采购、保管、检验和责任追究制度，并认真执行。
是□   否□
2、有与国家或行业管理部门核定的企业等级相称的烹制、加工、制作标准，并认真执行。
是□   否□
3、有严格的食品安全卫生保障和生、熟食品分开的条件和措施。
是□   否□
4、商品质量标准符合国家或行业颁布的标准，无虚假、欺骗行为。
是□   否□
5、服务、商品的价格符合国家或行业管理部门对企业核定的技术级别和价格监管规定。
是□   否□
6、提供的服务、商品须明码标价。
是□   否□
7、计量器具的使用、检验符合国家有关规定。
是□   否□
8、无因商品质量、价格(收费)、计量等问题而损害消费者权益的行为。
是□   否□
（三）服务设施信用
1、经营场所建筑及相关设施符合国家建筑质量和安全标准。
是□   否□
2、服务设施的配备符合国家或行业管理部门核定的、与企业等级相称的标准。
是□   否□
3、各项服务设施确保正常运转，无事故隐患。
是□   否□
4、经营场所各项安全警示和服务标识符合规范要求。
是□   否□
5、有文件化的服务设施制度，并严格执行。
是□   否□
（四）服务质量信用
  1、有文件化的服务规程并认真执行。
是□   否□
  2、专业技术人员的配备符合国家或行业管理部门核定的与企业技术等级相称的标准。
是□   否□
  3、服务人员全部经职业培训合格，持证上岗服务。
是□   否□
  4、企业广告和业务宣传真实、准确，符合国家有关规定，无虚假、欺诈等行为。
是□   否□
  5、依据有关法规和服务承诺，及时处理经营活动中出现的纠纷或投诉，达到投诉者满意。
是□   否□
（五）服务卫生信用
  1、设有卫生管理服务机构或人员。
是□   否□
  2、有文件化的、符合国家规定的卫生管理制度并认真执行。
是□   否□
  3、提供的服务商品、用品符合国家卫生法规的要求，无毒、无害、无污染。
是□   否□
  4、食品制作间卫生符合国家食品卫生法规的要求。是□   否□
  5、经营场所及各项设施卫生达标、无污染。     是□   否□
  6、供顾客直接使用的器具卫生达标、无污染。   是□   否□
  7、服务人员全部经过体检合格，杜绝带病上岗。是□   否□
（六）服务安全信用
  1、设有卫生管理服务机构或人员。      是□   否□
  2、有文件化的安全管理制度并认真执行。是□   否□
  3、经营场所安全通道无障碍，确保人员能应急疏散。是□   否□
  4、消防设施的配备符合国家规定，无火灾隐患。    是□   否□
  5、营业环境无污染，各项环保指标合格。    是□   否□
  6、各项安全防护措施符合国家卫生、商检、消防、公安安全等部门的规定要求，并得到相关认证许可。
是□   否□
（七）企业履约信用
  1、按期偿还银行贷款本息，未发生过贷款逾期归还、追账归还或赖账行为。
是□   否□
  2、除不可抗拒因素、对方违约以及经双方当事人协商变更、解除外，全面履行合同约定。
是□   否□
  3、履行合同无司法诉讼败诉案件。      是□   否□
（八）内部管理信用
  1、有文件化的维护职工合法权益的规定，并认真执行。
                                       是□   否□
  2、有文件化的符合国家法规的企业劳动管理制度，并认真执行。
是□   否□
  3、依法与员工签订、履行劳动合同。
是□   否□
  4、依法支付员工工资、加班费及其他报酬。
                                       是□   否□
  5、依法为员工缴纳医疗、失业、养老、工伤、生育保险金等统筹款项。
是□   否□
  6、依法实行员工劳动保护。
是□   否□
  7、无因损害员工合法权益引起的诉讼败诉案件。
                                       是□   否□

供货商（企业）：
  一、适用范围
本标准适用于青岛市各类供货企业，包括从事商品生产的厂家、代理商、批发商等销售批量商品的企业和专业物流企业。
  二、供货商诚信自律标准
  （一）企业资质信用
  1、企业经工商行政管理部门批准注册，持有企业法人执照或营业执照。
是□   否□
  2、依法拥有经营场所产权证明或租赁协议书（或合同）。
是□   否□
  3、企业经营或生产特许商品(项目)，持有有关部门核发的专项生产(经营)许可证明。
是□   否□
  4、生产经营项目符合工商行政管理部门核准的范围。
是□   否□
  5、企业没有被列入工商行政管理部门“黑名单”。
是□   否□
  6、依法纳税，无偷、漏税行为。
是□   否□
  7、企业的法定代表人和主要负责人无失信行为记录。
是□   否□
  8、企业财务、会计、统计报表真实、准确，无虚报、隐瞒行为。是□   否□
（二）产(商)品质量信用
  1、产(商)品质量、卫生管理
   ①企业有文件化的产品(商品)质量、卫生管理制度并认真执行。是□   否□
  ②企业设有负责产品(商品)质量、卫生管理的机构或人员。是□   否□
  ③生产企业的原材料、辅料、包装材料等质量检验符合国家或行业规定标准。是□   否□
  ④有符合国家或行业规定标准的生产工艺流程并认真执行。                                    是□   否□
  ⑤产成品内在成分含量符合国家或行业规定标准。   是□   否□
  ⑥有产品质量检验执行记录，产品出厂检验率与合格率达到100%。是□   否□
  ⑦产品的市场抽检合格率达到国家或行业规定标准，对发现的不合格产品实行召回制。           是□   否□
  ⑧食品生产和存放环境卫生符合国家规定标准。     是□   否□
  ⑨食品生产工序卫生检验符合国家规定标准，并有执行记录。                                 是□   否□
  ⑩食品生产人员必须有体检全格证明，杜绝带病上岗。是□   否□
  2、产品(商品)包装、计量管理
  ①企业有文件化的产品(商品)包装、计量管理制度并认真执行。                               是□   否□
  ②产成品内、外包装完好无损，符合国家规定。     是□   否□
  ③产成品商标标识和生产日期、保质期标注等符合国家规定。                                 是□   否□
  ④产品(商品)计量检验合格率符合国家规定。    是□   否□
（三）企业服务信用
  1、送货及时、服务规范，客户满意。   是□   否□
  2、按规定向客户提供产品生产、质量检验、销售许可等证明资料。是□   否□
  3、履行产品“三包”和售后服务的规定和承诺。    是□   否□
  4、广告宣传和产品说明真实准确，符合国家有关法规。是□   否□
  5、依法、及时处理客户投诉及各种纠纷，无法律诉讼败诉案件。                             是□   否□
（四）企业履行信用
  1、按期偿还银行贷款本息，杜绝贷款逾期归还、追帐或赖账行为。                             是□   否□
  2、除不可坑拒因素、对方违约及双方当事人协商变更、解除外，全面履行合同约定。             是□   否□
  3、履行合同无司法诉讼败诉案件。     是□   否□
（五）内部管理信用
  1、有文件化的、维护员工合法权益的规定并认真执行。是□   否□
  2、有文件化的、符合国家法规的企业劳动管理制度并认真执行。                               是□   否□
  3、依法与员工签定、履行劳动合同。   是□   否□
  4、员工经技术培训合格后持证上岗。   是□   否□
  5、依法支付员工工资、加班费及其他报酬。是□   否□
   6、依法为员工缴纳医疗、失业、养老、工伤、生育保险金等统筹款项。                         是□   否□
   7、依法实行员工劳动保护。           是□   否□
   8、无因损害员工合法权益引起的诉讼败诉案件。是□   否□

*下列附表供申报企业到当地中国人民银行查询使用：

企业信用报告查询申请表

查询企业信息
*企业名称
*证件类型（勾选）	机构信用代码证□ 中征码□ 组织机构代码证□
*证件号码
查询申请人信息
*查询申请人类型（勾选）	所查询企业法定代表人 □ 所查询企业经办人 □ 其他取得查询企业授权的组织或个人 □
*申请人姓名		*申请人证件类型
*申请人证件号码		*申请人联系方式
申请人授权
已授权查询企业信用报告。
查询机构填写信息
查询机构
查询用户			查询时间
查询版本	2012自主查询版 □ 政府版 □ 社会版 □
签字确认
*申请人签字		操作人签字
年月日
注：*为必须填。

企业法定代表人授权委托证明书

兹授权同志为（企业名称）代理人，其权限是办理查询本企业信用报告。有效期至年月日，注册登记证件号码：，代理人证件类型证件号码。

法定代表人签字：
                                         加盖公章处
                       签发日期：     年    月    日

承诺

以上委托证明书系企业法定代表人亲自签发，如有不实，代理人愿意承担法律责任。

代理人签字：
年月日

说明：1、委托证明书需填写清楚，涂改无效。
2、委托证明书不得转让、买卖。

友情提示：

1、人民银行提供的《企业法定代表人授权委托证明书》；
2、企业的工商营业执照或事业单位法人登记证，原件及复印件
3、机构信用代码证或组织机构代码证，原件及复印件；
企业法定代表人和经办人，有效身份证件原件及复印件。

THE END

申报企业有无信用失缺问题	公章负责人年月日
区、市主管部门、协会意见	公章负责人年月日
市诚信企业评委会意见	公章负责人年月日

青岛市诚信企业申报表

联系我们